如何使用锁定钢板？锁定钢板治疗肱骨近端骨折的5点建议

大多数的肱骨近端骨折是无移位的或轻度移位稳定性骨折，可以通过非手术方法展开化疗。对于轻度移位的肱骨近端骨折，严格管理下的激进化疗也可以获得多达 80% 的优良率。

对于移位性肱骨近端骨折，不存在多种相同方法，还包括：缝扎相同、经皮穿针相同、非瞄准钢板、髓内吊和瞄准髓内吊等。每种相同方式皆有有所不同的并发症，因此对于肱骨近端骨折目前还没任何一种化疗方法可以称作是化疗的金标准。化疗肱骨近端骨折时，将近端的骨块仍然是无以处置的部分。

关节周围瞄准钢板的设计提升了骨科医生处置肱骨近端骨折的能力。在本文中，我们主要讲解用于瞄准钢板时的几点技术建议以大的提升手术化疗效果。一、瞄准钢板减少了肱骨近端骨折切开复位内相同化疗的适应证 以往，对于某些肱骨近端骨折，由于牵拉畸形形变众多、血可供薄弱易损、骨质不当等原因，往往经常出现化疗效果不欠佳。

传统的冷却钢板是通过螺钉将钢板和骨骼断裂在一起产生相同起到。该装置通过螺钉将骨块拉向钢板，但是不会毁坏钢板下方骨质的骨膜血可供。如果骨质情况不当，由于螺钉和钢板之间不不存在变形瞄准关系，更容易经常出现螺钉断裂。

同时由于没角度稳定性，无法对付诸如肩袖牵拉在内的转动变形形变的影响（图 1A ，1B）。图 1 A 传统冷却钢板化疗的肱骨近端骨折，肱骨头伸长坍塌 B 髓内吊相同化疗后经常出现内翻坍塌和内相同断裂 与此相反，瞄准钢板所用于的螺钉吊尾具有螺纹，可以和钢板之间展开「瞄准」，螺钉和钢板之间构成相同的角度。瞄准钢板具备角度稳定性，不必须对钢板和骨骼之间展开冷却，可以维护钢板下骨膜。

一般来说将螺钉按照收敛或聚在一起的方式展开相同，某种程度是螺钉螺纹周围的骨质而是螺钉相同区域下的所有的骨质都可以对付牵拉形变。骨质不当的老年 3 部分骨折和干骺端相当严重消灭的 4 部分压缩性骨折曾被指出很难通过内相同展开化疗，当骨折内相同告终时，既往的化疗方法是人工肱骨头假体移位，但是人工肱骨头假体移位的临床疗效并不可信，经常经常出现肩关节以下的前臂功能受到影响。瞄准钢板在化疗上述类型骨折时获得了较好的骨折伤口亲率。

我们曾多次用于瞄准钢板化疗长年服用糖皮质激素保持化疗的类风湿关节炎患者，也没经常出现内相同告终（图 2 A 2B）。图 2 A 粉碎性肱骨近端 3 部分骨折 B 用于瞄准钢板化疗骨折解剖学对位并伤口二、通过胸三角肌入路可以有效地的展开手术 胸三角肌进路是肩部的标准「主力」入路，在化疗肱骨近端骨折时，具备很多优势。该进路会毁坏血可供也没毁坏三角肌起点或止点,并且会对腋神经构成威胁，而用于棍三角肌进路时经常必须留意避免腋神经损伤。胸三角肌入路必须面临的一个主要挑战是该进路主要曝露肱骨腊前侧，而瞄准钢板则无以必须被摆放在肱二头肌肌腱沟外侧。

再次发生骨折以后，无法通过转动骨干来掌控肱骨头骨块。但是我们可以通过细线缝恰机车来掌控肱骨近端骨块，将缝线穿越肩胛下肌和冈下肌来转动肱骨近端。在化疗三部分、四部分骨折的时候，将穿孔后的冈下肌向内侧牵拉有助废黜骨折。

当骨折近端废黜顺利并临时缝扎以后，通过缝线将冈下肌向内牵拉可以使肱骨近端内旋从而显露出大结节外侧，医生就可以很精彩的将钢板摆放于肱二头肌肌腱沟外侧（图 3）。我们一般来说用于 5 号编织聚酯缝线穿孔肌腱，并决定一个助手在手术台对侧展开机车。

钢板可以必要放到缝线表面，在已完成钢板的终相同以后，可以除去缝线，或与肩胛下肌展开捆扎强化大小结节骨块的相同效果图 3 用于细的编织聚酯缝线穿孔牵拉使肱骨近端内旋，医生可以很精彩的将钢板摆放于肱二头肌肌腱沟外侧的肱骨外侧。三、在钢板相同前必须已完成骨折废黜 和冷却螺钉忽略，瞄准螺钉没辅助骨折废黜的起到。

在用于瞄准钢板时，我们必须分开用于一枚冷却螺钉。当已完成瞄准钢板与肱骨骨折将近端的相同之后，我们在肱骨干部位通过钢板重复使用一枚冷却螺钉使肱骨干部位和肱骨头部位骨折末端冷却。除此之外，其余螺钉皆使用瞄准螺钉。

在重复使用钢板前，必须对所有的骨折块还包括大小结节骨科和肱骨头骨块展开废黜和临时相同。常用的三种废黜技术还包括：杠杆、缺失转动, 和扫帚拨给压低。二部分外科颈骨折 -- 杠杆 大部分的二部分外科颈骨折由于胸大肌的牵拉导致肱骨腊向前向内移位，可以展开必要废黜。

必须留意的是二部分内翻传输型骨折，相当严重成角畸形造成大结节比较引人注目造成碰撞并容许关节活动。对于该类稳定性骨折，如果骨折没废黜的情况下展开钢板相同，对患者并没益处。在不普遍缝合软组织的情况下展开骨折废黜是一个难题。

对于内翻传输型外科颈骨折，可以再行将钢板螺钉相同在肱骨头和大小结节的适合方位，然后通过钢板的杠杆扫帚拨给起到使肱骨头和肱骨腊展开废黜（图 4A,4B）。通过术前 X 线片和术中投影评估肱骨头和肱骨腊之间的成角情况。

在肱骨头部位收敛重复使用最少 5 枚瞄准螺钉充份相同以后，将钢板当成“撬棍”来扫帚拨给肱骨头将肱骨头和肱骨腊废黜。在肱骨腊上再行用于一枚冷却螺钉相同可以协助废黜，然后用于瞄准螺钉相同骨干。

图 4 内翻传输型二部分骨折。A 再行将钢板和近端肱骨头骨折块相同 B 然后用于钢板将肱骨头比较肱骨腊展开扫帚拨给废黜 三部分骨折—缺失转动 再次发生三部分肱骨近端骨折时，大结节一般来说和还包括肱骨头及其吸附的小结节骨块之间不存在移位。肩胛下肌的强劲的牵拉力使肱骨头骨折块内旋，肩袖牵拉则使大结节向后向内移位。

该类型的骨折消灭程度有所不同，但必须缺失转动移位。用较粗的缝线在冈下肌和肩胛下肌止点部位展开缝扎机车，将大结节骨块向内、小结节骨块向外展开牵拉废黜（图 5A，5B）。

投影检查骨折废黜情况，展开同种异体松质骨重制来完全恢复修复大结节的长时间轮廓。按照 Gerber 等人讲解的方法将缝线展开 8 字绑临时相同大小结节，一般来说用于 5 号的编织聚酯缝合线或 2 号的 FiberWire 缝线。再度投影检查骨折情况。现在一并三部分骨折变为二部分骨折。

不必须用于克氏针。按照之前叙述的方法将钢板经缝线表面必要敲于肱骨近端骨折块上，然后展开肱骨头部位螺钉的相同。

图 5 三部分的肱骨近端骨折，用于缝线牵拉缺失骨折块转动并将大小结节骨折块展开废黜 传输型四部分骨折 -- 扫帚拨给压低 正如其名称右图，再次发生传输型四部分骨折时，肱骨头被传输高于骨干，颈 - 干角 90°，大小结节向外移位。和三部分骨折相近，大小结节之间的骨折线坐落于肱二头肌肌腱沟后方。

由于干骺端骨质相当严重消灭，必须将肱骨头从骨折末端向下牵拉展开废黜。当肱骨头骨块废黜后，用于韧带废黜方法将大小结节展开废黜。

不要显露出盂肱关节囊。用于该方法时必须确保内侧反对带上不要被毁坏。

但该方法并不过于合适那些非坍塌型骨折，该类骨折肱骨头骨块比较内侧肱骨距向内移位多达 6mm。原始的内侧柱不仅可以为扫帚拨给肱骨头提升平稳的支点，不利于修复长时间的颈 - 干角，而且也是肱骨头血可供的一个最重要来源，在大结节移位的情况下不利于减少肱骨头缺血性发炎的风险。

该废黜技术的一个关键步骤是要将小结节骨块充份废黜至肱骨头。可以用手指通过骨折末端必要触碰小结节骨科并展开废黜。

通过投影证实骨折废黜情况。在肱骨头传输的区域不会不存在空洞，必须展开植骨来承托肱骨头和大小结节。已完成骨移植以后，按照 3 部分骨折的处置方法用于缝线将大小结节 8 字捆扎临时相同（图 6A-6C）。然后摆放钢板，将近末端骨折块和肱骨腊相同在一起。

图 6 传输型四部分骨折。A 扫帚拨给肱骨头骨块 B 植骨填满骨缺损 C 重复使用钢板螺钉四、植骨对于切开复位内相同化疗肱骨近端骨折的顺利十分关键 有所不同类型的肱骨近端骨折都常有骨折末端消灭。在充份缺失骨折移位后，经常不存在骨质病变，而骨质病变不会巩固内固定物的整体强度并减少内固定物所不受形变。内侧肱骨距消灭一般来说再次发生在二部分和三部分骨折中。

而传输型四部分骨折在废黜后肱骨头和大小结节部位也不存在大量的骨质病变。如果内侧肱骨距没被很好的修缮修复，那么肩袖产生的强劲内翻牵引力不会导致骨折内翻坍塌。

传输型四部分骨折废黜后如果在干骺端没展开植骨，那么肩袖产生的牵头形变也某种程度不会导致肱骨头伸长坍塌。化疗告终的展现出还包括螺钉从肱骨头穿入或钢板脱落。在既往早期的文献报导中经常经常出现上述内相同告终并发症，而在我们常规用于植骨化疗的 21 事例患者没经常出现内相同告终。

绝大多数的移位性肱骨近端骨折其软组织情况比较原始，容许展开植骨。因此，可以用于自体骨或纸盒完好无损的异体松质骨展开植骨承托，但是没适当展开结构性植骨。

对于传输型二部分骨折，在将肱骨头骨块和肱骨腊展开废黜前，可以通过骨折端在外科颈部位展开松质骨植骨，并未受损的内侧骨膜和内侧反对带上可以将植骨块保持在适合方位。对于三部分骨折，可以在绑大小结节骨块前在大结节骨块和肱骨头部位展开植骨。压缩性四部分骨折，通过大小结节之间的骨折线对肱骨头空洞展开植骨平整（图 7），该方法和处置 Pilon 骨折类似于，植骨是为了承托关节面。完好无损的软组织包覆可以保持植骨块的方位并避免肱骨头坍塌。

图 7 通过大小结节之间的骨折线展开植骨。一般来说该骨折线恰好坐落于肱二头肌肌腱沟后方。

对于内侧肱骨距相当严重消灭或相当严重骨质疏松的患者，可以考虑到用于髓内腓骨承托植骨。

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