真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施

作者：李昱晓 作者单位：050021 河北省石家庄市第五医院【关键词】 采血器　　真空静脉采血器又称自动定量静脉采血器，是目前普遍应用于临床检验的采血产品，种类多样，限于于血液标本的收集及检验。真空采血法放血成功率高，患者伤痛小，时间较短，提升工作效率，血污几率较低，不易被患者拒绝接受和推展。我院门诊注射室自2004年用于真空静脉采血器以来，因其便利、公共卫生、伤痛小等优点，颇受广大医务人员和患者的赞誉。

在临床用于过程中，有时不会经常出现发炎现象，影响了血标本的成功收集，使试验结果受到有所不同程度的影响，为临床疾病的临床带给艰难，因此，在分析发炎原因的同时明确提出适当的防范措施。　　1 临床资料　　2004年10月至2005年3月在门诊收集的血标本950份，发炎标本19份，发炎率为2%。

发炎原因：采血技术佳6例占32%，放血注射艰难9事例，占到47%，容器不合格3例占16%，采行血管使用不当4例占21%，饮食2例占11%。　　采行预防措施后 2005年4月至2005年10月在门诊收集的血标本1 050份，发炎标本2份，发炎率为0.2%。

发炎原因为患者血管坍塌，不罄所致。　　2 真空静脉采血器的原理　　真空静脉采血法采血是全封闭的，真空采行血管钢架了精确的真空量，采血时自动将血液排出试管，具备自动定量、可信，高效便利的优点。其真空度精确原作的实际采血量误差值为±5%，误差主要源于血液黏度变化及试管内径的识差异［1］。

　　3 发炎原因　　3.1 采血技术佳 采血过程中静脉放血处消毒液（如碘伏或酒精）未干即开始采血，可再次发生发炎；采血时定位或进针不精确，针尖在静脉中探来探去，导致血肿和血样发炎；采血过程中止血带用于时间过长或过凸，从而阻碍血流速度和流向，毁坏体液和血细胞间的均衡，导致局部血液稀释或转录炎症系统，导致标本发炎；如止血带系由在伤口、结痂、伤痕处均可导致标本发炎。　　3.2 放血注射艰难 患者由于有效地循环血量减少，弹性劣，静脉罄不当，静脉坍塌，管腔变大，使血液流向负压管内较慢，采血时间缩短，导致发炎。　　3.3 注射器具不合格 常用注射器具为真空负压管，负压过大或过小，皆不会导致发炎。负压比较较小，血液流向管底速度过慢过猛，导致红细胞互相碰撞，造成红细胞裂痕，标本发炎。

采血过程中，由于负压过于、漏气或抗凝剂剂量严重不足，使抽回血较慢，血液停歇地被吸入负压管内并混有气泡，导致发炎。排出血量严重不足，管内仍存在真空而造成发炎。　　3.4 采行血管使用不当 抗凝管、血沉管抽入血液后摆放过久，没立刻均匀分布晃动导致发炎。如1人操作者给患者同时抽数管血时，若先抽抗凝管，然后依序放血清管，待注射完后再行来晃动抗凝管，此时血中的纤维蛋白原已凝结，用力的晃动抗凝管可人为导致血球裂痕，再次发生发炎。

在标本混匀的过程中由于动作过分激烈，血细胞毁坏而造成发炎；采血针头口径过小，不易引发发炎。　　4 预防措施　　4.1 用于国际标准真空采行血管 用于合格的真空采行血管，防止用负压过大、吸力过猛的特制真空采行血管，以增加发炎机会。在收集血标本时，双向采血针尾部放入采行血管后略为弯曲采行血管，使其尾部针面切合采行血管的侧壁，血液沿管壁较慢眼泪，防止红细胞必要碰撞导致裂痕。

　　4.2 采血技巧 静脉放血艰难的患者，采血时止血带不要输精管时间过长，操作者时闻负压管内有回血可放开止血带，同时有节奏地推压注射部位的上方，使静脉继续罄，减少血流量，充分发挥负压起到，使血流减缓，减少注射速度，避免发炎。放血时找到泡沫可略为转换针头的角度方位，使泡沫消失，如显然抽不出标准的血标本，可将带上泡沫的血标本立刻检验，而不要使其潮湿。

　　4.3 局部热敷 热敷放血部位可使局部的组织温度增高，提高血液循环，血管扩张罄，提升采血成功率，减低患者伤痛。　　4.5 采血顺序 建议采血顺序:先抽促凝的管,再行放具有其他类似抗凝剂的管。如1人操作者时好先抽血清管，后放血沉、炎症项等具有类似抗凝剂的管，以便晃动。

如2人操作者，可先抽抗凝管，其中1人将抗凝剂均匀分布晃动。在晃动抗凝剂时应防止上下暴力振动引发发炎。好的方法是：将外用凝管放到2个手掌中往返滑动，可有效地避免发炎。

忽针的好时机是： 后一管血应在采血量还差0.3～0.5 ml时松止血带忽针，待软管内的血液全部流向试管后拔掉管塞穿刺针，用干棉球反抗放血点5 min左右。采血后标本应立即检验，不要摆放时间过久，也不要放到冰箱内留存。　　4.6 注射注意事项 采血时自由选择与患者年龄、体质互为适合和设施的采血针及采行血管，止血带用于时间不应多达2 min。

叮嘱患者注射前不要食用牛奶、油腻食物等，注射前禁食12 h。　　通过总结发炎原因，及时采行预防措施，发炎亲率从2%上升到0.2%，确保了检验结果的准确性，为患者的临床获取了可信的信息，使患者获得了及时化疗和救治。【参考文献】　　1 吴慧文.浅谈真空采血器收集静脉血标本的方法.海南医学，2003，14:43.http://detail.1688.com/offer/1279902962.。

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