镇痛泵(PCA)的护理

500事例患者术后皆使用重复使用止痛泵（pca），男194事例，女306事例，年龄20～80岁，平均值50岁，体重40～80kg，平均值60kg。给药途径分成硬膜外腔及静脉，加入药物有镇痛药如**，镇静药如氟哌啶、咪达唑仑，局麻药如布比卡因等。　　方法：①硬膜外止痛，患者所取左侧卧位，硬膜外放血，顺利后置管。②静脉止痛，手术前用于静脉撤去针创建静脉通路。

③待手术完结后相连止痛泵，静脉泵与输液或器官移植分离。将药物流经泵内，止痛泵以2ml/h的速度给药。如患者深感疼痛时，自行松开与pca装置连接的给药键，将适度的镇痛药流经体内。

药物的调配、止痛泵的加装以及拆毁，皆由麻醉医师继续执行。结 果　　皆在术后48～72小时拔掉止痛泵，几乎溃疡260事例（52%），疼痛可以承受230事例（46%），违宪10事例（2%）。护 理　　心理护理：患者因疼痛、手术、术后疼痛等问题，产生情绪、不安情绪。

护士不应首先向患者讲解术后止痛的重要性，其次向患者讲解pca泵的原理及性。不应希望和恳求患者，与患者展开较好的交流，使其避免紧绷心理，大力因应化疗及护理。止痛泵管道的护理：①硬膜外止痛，严格执行无菌原则，重复使用导管后，适当相同。

放血部位应用于贴膜相同，其余部分用矽胶相同后从颈下引向，避免开裂。告诉患者床上活动、沦落时要十分小心，避免导管挤压或变形，仔细观察放血部位若无红肿及分泌物，发现异常及时处理。②静脉泵要相同好针头，与静脉撤去针相连密切，防止漏液。

③常常视察病房，检查止痛泵若无开裂，管道若无变形拉链。用于静脉泵患者，检查液体否畅通，若无外渗，肢体若无出血、疼痛。

　　定点测量排便、血压、脉搏：术后不应仔细观察排便频率、节律及血氧饱和度，维持呼吸道畅通。麻醉镇痛药可抑制交感神经激动引发的去甲肾上腺素（na）获释［1］，使血浆中的浓度上升，机体的疼阈提升，同时使脉率减缓，血压减少，因此，止痛期间不应常规1～2小时测血压、脉搏1次，48～72小时后可必要缩短监测时间。　　并发症护理：①仔细观察患者恶心、腹泻情况。

当患者经常出现此类并发症时紧密仔细观察，及时清理呼吸道分泌物，特别是在麻醉并未精神状态患者，去吊平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误闯气管导致窒息而死，防止不当性刺激。腹泻频密者，可根据医嘱给与止吐药如胃复安10mg肌注。②仔细观察便秘情况。

部分患者对止痛药物脆弱引发肠痉挛［2］，肠功能完全恢复较快而产生便秘。可希望患者在床上活动、沦落。如病情容许，可下床活动，促成肠功能早期完全恢复。③避免灼伤：用于止痛泵后因局部感觉障碍不易再次发生灼伤，因此用于热水袋时要用厚层布套包覆，常常检查，防止灼伤。

④预防尿潴留：某些药物（如阿片类）能提升膀胱括约肌张力致尿潴留［2］。引领患者定点排便，热敷，美容下腹部，违宪时撤去导尿管，作好撤去导尿管的护理。　　小结：通过pca在手术化疗中的应用于，不仅减低了患者的疼痛，还提升了生活质量，在临床上接到了失望效果，仅有部分患者经常出现涉及的并发症。所以临床应用于止痛泵时，要紧密仔细观察患者的病情变化，发现异常，及时处理。

护理人员还不应理解泵内药物的种类、含量、起到及不良反应，大大累积工作经验，以防治或增加并发症的再次发生。【参考文献】　　1 柳娟，岳云.如何在提升止痛效应同时增加其副作用.国外医学麻醉学与衰退专书，1999，20（2），89.　　2 刘俊杰，赵俊生.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：1452．316.http://detail.1688.com/offer/1265804240.。

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